Si te dedicas al sector de la salud, sabrás la importancia que tiene la historia clínica de los pacientes y la necesidad de documentar cada visita, la evolución del paciente tras cada sesión de tratamiento y por supuesto, su experiencia. En este sector, más que en ningún otro, las sensaciones y estado físico de las personas importan mucho.
Por eso, en este artículo queremos darte a conocer una herramienta fundamental para usar en tu clínica, como pudiste notar, esta es la ficha clínica. La ficha clínica garantiza una atención personalizada y cercana, que te ayuda a incrementar la confianza de los pacientes y a velar por el cuidado de tu paciente de podología, así como su salud, bienestar y satisfacción.
¿Qué son las fichas clínicas?
Las fichas clínicas son el conjunto de informes y registros médicos que contienen de forma clara y concisa los datos, valoraciones e informaciones generales en cada uno de los procesos asistenciales a los que se somete un paciente y en los que se recoge su estado de salud, su evolución clínica y la atención recibida.
El objetivo de la ficha clínica es hacer más fácil la asistencia sanitaria a través de la información actual y de la información recuperada de procesos asistenciales previos. Puede elaborarse en cualquier formato de documento; aunque te recomendamos el electrónico para hacer más eficientes los procesos de consulta y archivado.
Es deber del médico rellenar la ficha clínica de su paciente y, en caso de que varios médicos intervengan al mismo paciente, cada uno deberá consignar sus acciones. Cualquier información añadida al historial debe ser debidamente firmada y fechada por cada uno.
Entonces, dicho lo anterior, podemos decir que una ficha clínica podológica es un documento que recoge toda la información relevante para el diagnóstico, atención y tratamiento del paciente que acude a la consulta podológica.
Cómo hacer una ficha clínica podológica: paso a paso
Se puede hacer una ficha clínica podológica de muchas maneras, pero lo más importante no es el formato de esta, sino la información que contenga el historial. Algunos datos de mucha importancia y que terminan siendo imprescindibles son:
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Perfil del paciente. Nombre, DNI, sexo, fecha de nacimiento, edad, peso, estatura y número de calzado.
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Datos de contacto. Números telefónicos, correos electrónicos y/o alguna dirección
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Datos adicionales del paciente. Ocupación, deporte que practica, etc.
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Datos sociales que sean pertinentes para la asistencia.
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Datos clínico-asistenciales. Según considere pertinente, podría agregar la siguiente información:
- Antecedentes de interés
- Exploración
- Datos sobre la evolución clínica de la enfermedad
- Órdenes médicas, tratamiento farmacológico
- Planificación de cuidados
- Constantes y otros datos pertinentes o estrictamente necesarios
- Interconsulta
- Información de exploraciones complementarias
- Consentimientos informados
- Información de alta
- Otra información clínica pertinente
- Información de anestesia
- Información quirúrgica
- Información de urgencia
- Información de anatomía patológica.
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Motivo de la consulta. Cualquier dolencia, inquietud o alguna otra situación que haya motivado al paciente a ir a la consulta.
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Historial de tratamientos realizados. Aquí podrás consultar el tipo de tratamientos que se ha hecho el paciente en cada visita y fecha. Esto te permitirá conocer más de cerca la evolución del paciente y saber en todo momento, cuáles son sus necesidades y el estado de la zona tratada.
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Fotografías de la evolución del paciente. En caso de que al paciente se le haga un seguimiento a través de varias consultas, en ellas podrás plasmar la evolución del paciente en cada uno de los tratamientos que se realice y así poder observar los efectos de cada uno.
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Observaciones. Aquí el médico podrá plasmar cualquier observación que haga a lo largo de la consulta.
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Tratamiento. Donde plasmar el tratamiento al que se someterá el paciente, ya sean fármacos, exámenes, etc.
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Indicaciones. Instrucciones para el paciente de cómo llevar a cabo al pie de la letra el tratamiento que le fue asignado.
Hay mucha información que conviene registrar para que el historial resulte útil. Como dijimos antes, garantizar un seguimiento personalizado y adaptado a las necesidades de cada paciente, te ayudará a ganarte su confianza y hacerlos sentir especiales, excelentemente atendidos y monitorizados por un experto.
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